Întrebări de adresat pentru a vă ajuta compania să gestioneze costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă

Autoritățile federale de reglementare și statele examinează ca niciodată practicile de afaceri opace ale managerilor de beneficii în farmacii (PBM).

Acest lucru se datorează faptului că există o îngrijorare din ce în ce mai mare că acești intermediari ai lanțului de aprovizionare cu produse farmaceutice alimentează costurile nerezolvate ale națiunii noastre cu medicamente.

Aceștia stau în centrul unei rețele complexe de părți interesate, negociind direct cu companiile de medicamente, angrosisti, farmacii, asigurători și angajatori.

În timp ce multe PBM mai mici folosesc această poziție pentru a reduce costul medicamentelor, mai mult de 70% din piață este dominată de trei companii mari. Și aceste companii sunt din ce în ce mai mult pe scaunul fierbinte.

Comisia Federală pentru Comerț avea în vedere o investigație asupra practicilor de afaceri ale PBM-urilor chiar luna trecută. Acea sondă pare să fie blocată deocamdată, dar unele dintre cele mai flagrante tactici de autoafacere folosite de PBM continuă să fie dezbătute de legislaturi și instanțele de stat.

Michigan, de exemplu, tocmai a adoptat o lege de reformă a PBM pentru a crește transparența prețurilor medicamentelor. Iar departamentul Medicaid din Ohio auditează practicile de facturare a farmaciilor utilizate de PBM-urile din acel stat.

Orice angajator priceput care oferă beneficii de sănătate angajaților ar fi înțelept să-și revizuiască beneficiile farmaciei cu aceeași atenție la detalii. Probabil vor determina că tot ceea ce strălucește nu este aur.

Un contract cu un PBM poate părea complex, dar nu trebuie să fie un mister total.

Iată patru întrebări pe care proprietarii de afaceri, managerii de beneficii, ofițerii de resurse umane și ofițerii financiari ar trebui să le folosească pentru a evalua performanța și valoarea gestionării beneficiilor de farmacie:

Sunt partenerii farmacie-beneficii cu adevărat obiectivi? Solicitați PBM veniturile totale pe care le primesc de la producătorii de medicamente în contul companiei dumneavoastră și cât de mult din acestea vor fi returnate companiei dumneavoastră. Este obișnuit ca PBM-urile să păstreze părți nedezvăluite din câștiguri pentru ei înșiși.

Întrebați, de asemenea, PBM dacă plătesc farmaciilor o sumă diferită de cea care vi se facturează. Aceasta se numește spread pricing, o tactică profitabilă care a dublat veniturile PBM între 2014 și 2016, potrivit Pew Charitable Trust.

Legislația recentă din Michigan a interzis această practică în rândul PBM-urilor. De obicei, răspândirea nu este dezvăluită în totalitate. Dar dacă există o răspândire, ar trebui să știți cât este și unde se duce.

Dacă lucrați cu brokeri sau consultanți, întrebați-i dacă au relații financiare cu un PBM sau cu grupuri de PBM. Nu este neobișnuit ca PBM-urile să stimuleze brokerii pentru plasarea de afaceri.

Cât de rentabil este formularul dvs.? Un formular este o listă de medicamente preferate care sunt acoperite de planul dumneavoastră de beneficii – și este cea mai importantă oportunitate pe care o aveți de a reduce costurile farmaciilor.

Atunci când un formular este conceput pentru a câștiga reduceri mari, acesta urmărește utilizarea de medicamente de marcă cu costuri ridicate în locul medicamentelor generice cu costuri mai mici. Deși reducerile sună atractive, cheltuiala totală a utilizării medicamentelor costisitoare de marcă depășește cu mult valoarea oricăror reduceri câștigate.

Întrebați PBM dacă cele mai scumpe medicamente din formular câștigă reduceri mari, cât costă aceste medicamente pe plan net de reduceri și dacă există alternative cu costuri mai mici care trebuie utilizate mai întâi.

Amintiți-vă, dacă companiei dumneavoastră i se garantează reduceri mari, asta înseamnă că vor fi eliberate medicamente cu costuri ridicate.

Ce se face pentru a se asigura că medicamentele cu costuri ridicate sunt eliberate numai atunci când este necesar din punct de vedere medical? Întrebați PBM despre tarifele de utilizare generică și ratele de aprobare a autorizației prealabile. Adesea, PBM-urile vor aproba rapid medicamentele cu costuri ridicate, care de obicei beneficiază de rezultatul final mai mult decât clienții lor. Ratele de utilizare generică – uneori denumite GUR – ar trebui să fie de cel puțin 90%.

Conform datelor noastre, o creștere cu 1% a utilizării generice reduce costurile lunare ale farmaciilor per membru cu 5%. Aplicată într-o companie cu 50, 100 sau 1.000 de angajați, această cifră ajută la ilustrarea de ce reducerile nu sunt atât de valoroase pe cât ar putea părea la valoarea nominală.

Cum sunt sprijiniți membrii pentru a se asigura că respectă regimul lor de terapie? Ar putea părea contraintuitiv, dar serviciile care îi ajută pe membri să-și respecte planurile de medicamente nu aduc cheltuieli; acestea scad efectiv cheltuielile. Asigurați-vă că PBM oferă programe de gestionare a terapiei cu medicamente, oferă acces farmaciștilor instruiți clinic pentru a revizui utilizarea medicamentelor de către membri și include programe de gestionare a bolilor și a cazurilor în contractele dvs. Aceste servicii vă ajută să vă asigurați că rețetele funcționează optim pentru membri și nu creează probleme suplimentare care să conducă la cheltuielile pentru îngrijirea sănătății.

Dave Busch este vicepreședinte de farmacie la HealthPartners.

Leave a Comment

Your email address will not be published.