Viață sănătoasă pentru inimă: medicii de familie redefinind „noul normal”

Medicii de familie au un rol important de jucat în creșterea gradului de conștientizare cu privire la efectul cumulativ de-a lungul vieții al lipoproteinelor purtătoare de lipide asupra riscului de boli cardiovasculare și ajutând pacienții să redefinească o dietă „normală” ca una care este sănătoasă pentru inima.

În ultimul deceniu, am observat o schimbare în atenția managementului lipidelor de la modelul „break-fix” la un model „predict-prevent”. Abordarea predict-prevent se concentrează pe efectul cauzal al lipoproteinei cu densitate joasă (LDL) și al apolipoproteinei B (apoB) asupra riscului de boli cardiovasculare, determinat atât de amploarea cât și de durata cumulativă a expunerii la aceste lipoproteine.

Riscul de boli cardiovasculare crește odată cu expunerea cumulativă a unui individ la LDL-uri, în special LDL-colesterol (LDL-C) și apoB, iar expunerea mai devreme poate duce la un risc crescut de a dezvolta evenimente cardiovasculare clinice mai târziu în viață.

Cheia pentru menținerea nivelurilor optime de lipide pe tot parcursul vieții este menținerea scăzută a concentrației de LDL circulante și a altor lipoproteine ​​care conțin apoB. Acest lucru ajută la minimizarea numărului de particule care devin reținute în peretele arterial, ceea ce reduce rata de progresie a plăcilor aterosclerotice.

Eficacitatea clinică potențială a acestei strategii este susținută de observația că populațiile izolate care mențin expunerea pe tot parcursul vieții la niveluri plasmatice scăzute de LDL au un risc scăzut de boli cardiovasculare pe parcursul vieții. De exemplu, membrii Tsimane, o populație boliviană care trăiește un stil de viață de subzistență, au un nivel mediu scăzut de LDL-C de 2,35 mmol/L și o prevalență foarte scăzută a aterosclerozei coronariene, măsurată prin scorul de calciu din artera coronariană (CAC), în comparație cu populații cu niveluri medii mai mari de LDL-C (aici și aici).

Scorurile Tsimane CAC sunt scăzute, chiar și la vârsta de 75 de ani și peste. Studiile au demonstrat că 65% nu au CAC și doar 8,3% au un scor peste 100. Pe baza scorurilor CAC și a biomarkerilor, vârsta arterială a lui Tsimane este cu 28 de ani mai tânără decât populațiile industriale egale. Dieta de vânătoare și hrană a poporului Tsimane are multe asemănări cu dieta mediteraneană populară – predominant pe bază de plante, cu carne și pește cu moderație – împreună cu aproximativ 6 ore de exerciții zilnice și fumat minim.

Un alt nivel de dovezi în sprijinul nivelurilor scăzute de LDL-C pe tot parcursul vieții provine din studiile intravasculare recente ale terapiilor de scădere a lipidelor care sugerează că progresia aterosclerozei se oprește atunci când LDL-C plasmatic este redus la mai puțin de aproximativ 1,8 mmol/L.

Pe lângă nivelurile scăzute de LDL-C, alți factori care contribuie la evitarea aterosclerozei în timpul vieții includ tensiunea arterială scăzută, glicemia normală a jeun, indicele de masă corporală normal, o viață fără fumat și multă activitate fizică.

Unul dintre factorii care contribuie semnificativ la apariția aterosclerozei este alegerile alimentare slabe. Studiul Primary Prevention of Cardiovascular Disease Dieta mediteraneană a evaluat rolul dietei în rândul persoanelor cu risc cardiovascular crescut. Atât în ​​studiul original, cât și în cel republicat, incidența bolilor cardiovasculare în grupurile cu dietă mediteraneană a fost scăzută cu aproximativ 30% în comparație cu dieta de control. Incidența evenimentelor cardiovasculare majore a fost mai mică în rândul celor alocați unei diete mediteraneene suplimentate cu ulei de măsline extravirgin sau nuci decât în ​​rândul celor alocați unei diete cu conținut scăzut de grăsimi.

Datele clinice susțin adoptarea unei diete sănătoase pentru inimă, în special a dietei mediteraneene suplimentate cu ulei de măsline, în reducerea poverii bolii coronariene. S-a demonstrat că dieta mediteraneană crește lipoproteinele de înaltă densitate (HDL), scade trigliceridele, scade tensiunea arterială și reduce nivelul de glucoză din sânge.

Componentele cheie ale dietei mediteraneene includ raportul ridicat de grăsimi mononesaturate și saturate (utilizarea nerestricționată a uleiului de măsline ca ingredient la gătit și la masă) și/sau consumul de alimente tradiționale bogate în grăsimi mononesaturate (nuci de copac), aportul ridicat de plante alimente pe bază (fructe, legume, leguminoase), consum mic spre moderat de vin roșu, consum mare de cereale integrale și cereale, consum redus de carne și produse din carne, consum crescut de pește și consum moderat de lapte și produse lactate.

Studiul OmniHeart a arătat că o dietă care înlocuiește parțial carbohidrații cu proteine, în principal din surse vegetale sau cu grăsimi nesaturate, predominant mononesaturate, a avut efecte benefice asupra lipidelor din sânge, reducând LDL-C și trigliceridele și scăzând tensiunea arterială.

Dean Ornish, în studiul său Lifestyle Heart, a demonstrat că o dietă vegetariană integrală, cu antrenament de exerciții aerobice și sprijin psihosocial de grup, a fost asociată cu o progresie redusă a aterosclerozei.

Tiparele stilului de viață încep de la o vârstă fragedă, permițând redefinirea noului normal. Cu accent pe modelul „predict-prevent”, putem începe să ne gândim la prevenirea primordială (prevenirea dezvoltării factorilor de risc) între vârstele 0 și 20 de ani și un accent permanent pe prevenția primară între 20 și 60 de ani. ani.

Există date în curs de dezvoltare cu privire la detectarea poverii scăzute de CAC la adulții mai tineri și Punctajul CAC ar trebui luată în considerare la pacienții mai tineri cu factori de risc multipli. Detectarea CAC la o vârstă mai fragedă oferă alte decenii pentru a preveni ateroscleroza semnificativă clinic. Pentru bărbați, acest lucru poate însemna luarea în considerare a testării în deceniul al patrulea.

Descoperirile studiului CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) în curs de desfășurare au arătat că disponibilitatea mai ridicată a magazinelor de tip fast-food au dus la dezvoltarea mai timpurie a CAC la adulții tineri care trăiesc în aceste zone.

În calitate de clinicieni, ne putem ajuta pacienții pe calea prevenției precoce, prin conștientizarea și educarea cu privire la impactul lipidelor asupra formării plăcii și a importanței modelelor alimentare sănătoase pentru inima.

La pacienții mai tineri, utilizarea calculatoarelor de risc pe viață este adesea mai utilă din punct de vedere clinic și mai eficientă în motivarea schimbării comportamentale, în comparație cu majoritatea calculatoarelor de scor de risc.

Medicii de familie au un rol esențial în gestionarea poverii bolilor de inimă în Australia, atât în ​​gestionarea pacienților actuali, cât și în prevenirea viitorilor pacienți printr-o intervenție timpurie pentru sănătatea inimii. Niciodată nu este prea devreme pentru pacienți să ia în considerare aceste alegeri pentru stilul de viață sănătos pentru inimă, dar nu este niciodată prea târziu.

Dr. Jason Kaplan este cardiolog GenesisCare cu un interes clinic special în imagistica cardiacă, cardio-oncologie, cardiologie preventivă, cardiologie sportivă, stil de viață și management alimentar al bolilor cardiovasculare. Dr. Kaplan este în prezent lector clinic superior în Medicină la Facultatea de Medicină și Științe ale Sănătății de la Universitatea Macquarie..

Declarațiile sau opiniile exprimate în acest articol reflectă opiniile autorilor și nu reprezintă politica oficială a AMA, a MYA sau InSight+ dacă nu se specifică așa.

Leave a Comment

Your email address will not be published.