Aportul de nutrienți diferă între persoanele cu boală celiacă și tulburări legate de gluten în Statele Unite

Populația de studiu

NHANES este o serie de anchete transversale reprezentative la nivel național ale populației SUA, cu supraeșantionare de negri non-hispanici, hispanici, asiatici (2011-2014), albi cu venituri mici și persoane cu vârsta de 80 de ani sau mai mult, care sunt efectuate de către Centrul Național de Statistică în Sănătate (NCHS) al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor în cicluri de 2 ani13. Sondajul include interviuri la domiciliu, examinări fizice și date de laborator colectate folosind un design complex de eșantionare cu probabilități stratificate, în mai multe etape. Am analizat datele sondajului colectate din 2009 până în 2014, anii în care tulburările legate de gluten au fost evaluate prin interviu și serologie. Toate interviurile și examinările au fost efectuate în conformitate cu liniile directoare și reglementările relevante.

Definițiile CD și evitarea glutenului fără CD

Participanților la NHANES 2009–2014 li s-au adresat următoarele întrebări la interviu: (1) V-a spus vreodată un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății că aveți boală celiacă, numită și sprue? și (2) Urmați o dietă fără gluten?14 Probele de ser au fost expediate la Laboratorul de Cercetare a Bolilor Celiace de la Mayo Clinic, Rochester, MN, pentru testare serologică. Serul a fost testat pentru imunoglobulina A de transglutaminază tisulară (tTG IgA) ca test de screening (sensibilitate, ~ 98%) cu un test imunosorbant legat de enzime care utilizează tTG recombinant uman (Inova Diagnostics, San Diego, CA, SUA), iar rezultatele au fost clasificate ca pozitive (> 10 U/ml), slab pozitive (4–10 U/ml) sau negative (< 4,0 U/ml)4,15.

Persoanele au fost identificate ca având diagnosticat CD dacă au avut un diagnostic clinic (furnizor) și fie serologie pozitivă (sau slab pozitivă) sau aderență la GFD. În mod similar, persoanele cu CD nediagnosticată au avut serologie pozitivă (sau slab pozitivă) fără un diagnostic clinic. PWAG a fost definit ca aderența la GFD fără un diagnostic de BC și cu serologie negativă. Persoanele fără CD și care nu au un GFD sunt denumite aici „controale”. Aceste definiții de caz sunt diagramate în Fig. 1 pentru referință. Spre deosebire de rapoartele anterioare, am inclus toți participanții NHANES 2009–2014 doar cu tTG IgA pozitiv, mai degrabă decât pozitivitatea testului în serie la tTG IgA și anticorpi endomiziali IgA, pentru a crește numărul de cazuri din cauza prevalenței scăzute a CD în populația generală.2,3.

figura 1

Definiții de caz și dimensiuni ale eșantioanelor pentru boala celiacă, PWAG și grupurile de control pentru analizele aportului de nutrienți în rândul persoanelor cu boală celiacă și tulburări legate de gluten în NHANES, Statele Unite, 2009–2014. PWAG, persoane fără boala celiacă care evită glutenul; tTG IgA, imunoglobulina A cu transglutaminază tisulară.

Estimări ale aportului de nutrienți

Aporturile dietetice au fost obținute din două interviuri de reamintire a dietei de 24 de ore, în care respondenții au raportat toate alimentele și băuturile consumate în ultimele 24 de ore (de la miezul nopții până la miezul nopții). Primul interviu pentru reamintirea dietei a fost colectat personal în timpul vizitei la Centrul de examinare mobil, iar al doilea interviu a fost colectat prin telefon 3-10 zile mai târziu. Descrierile detaliate ale metodelor și protocolului de interviu alimentar sunt complet documentate16. Aportul zilnic de nutrienți și energie alimentară a fost estimat folosind baza de date despre alimente și nutrienți pentru studiile dietetice pentru participanții la fiecare ciclu NHANES17.

Utilizarea suplimentelor

Informațiile despre utilizarea suplimentelor alimentare au fost colectate atât printr-un chestionar de frecvență de 30 de zile, cât și prin două interviuri de reamintire a dietei de 24 de ore. Pentru această analiză, am folosit date suplimentare din retragerile de 24 de ore. Participanții au fost întrebați despre perioada de 24 de ore înainte de interviu (de la miezul nopții până la miezul nopții). Persoanele care au indicat să utilizeze suplimente alimentare pe bază de rețetă sau fără prescripție medicală, precum și antiacide fără prescripție medicală care conțin calciu și magneziu au fost rugate să arate intervievatorului sticlele fiecărui produs supliment luat. Cantitatea și durata de utilizare au fost interogate în continuare în timpul interviului. Aportul zilnic de nutrienți din suplimentele alimentare și antiacide au fost estimate utilizând baza de date NHANES pentru suplimente alimentare. Mai multe informații sunt furnizate în documentația NHANES18.

Covariabile

Au fost colectate date privind caracteristicile demografice și clinice și examinate în legătură cu tulburările legate de gluten19,20: vârstă (ani), sex, rasă-etnie (ne-hispanic alb, non-hispanic negru, hispanic, altele), educație, venit și IMC. Cea mai înaltă clasă de școală absolvită a fost raportată și clasificată ca fiind mai mică decât absolvirea liceului, o diplomă de liceu sau studii dincolo de liceu. Venitul a fost măsurat prin raportul veniturilor sărăciei (raportul dintre venitul familiei și pragul de sărăcie) și clasificat ca tertile (< 1,7, 1,7–<4,0, ≥ 4,0). Ratele veniturilor sărăciei de 1,7 și 4,0 reprezintă venituri ale familiei de 1,7 ori, respectiv de 4 ori, pragul de sărăcie pentru o anumită dimensiune a familiei și an. IMC a fost clasificat în kg/m2 ca greutate normală (< 25), supraponderali (25–< 30) sau obezi (≥ 30). Prevalența bolilor CD și a tulburărilor legate de gluten variază anterior în funcție de latitudine în Statele Unite; prin urmare, latitudinea a fost inclusă și ca covariabilă pentru a controla potențialele diferențe regionale în aportul de nutrienți3. Latitudinea (° nord) a fost geocodificată de NCHS de la adresa rezidențială a participantului și clasificată ca < 35, 35–< 40 și ≥ 40 pe baza constatărilor anterioare21. Datele geografice au fost utilizate prin Centrul de date de cercetare NCHS22. Serul a fost testat pentru hemoglobină, biochimia standard, profilul lipidic și vitamine și minerale selectate așa cum s-a descris anterior23.

Probă analitică

Din cei 25.426 de participanți NHANES 2009–2014 în vârstă de 20 de ani și peste, 16.966 (67%) au participat la o vizită de studiu la un centru mobil de examinare și au fost incluși. Un total de 15.610 (92%) participanți au completat în continuare cel puțin unul dintre cele două interviuri de reamintire a dietei de 24 de ore și 13.825 de participanți (81% dintre cei examinați) au furnizat două reamintiri de încredere. Am inclus toți indivizii care au completat cel puțin o reamintire a dietei de 24 de ore de încredere în analize (Fig. 1). Persoanele cu date lipsă de pe CD și statutul PWAG au fost excluse.

analize statistice

Caracteristicile participanților în funcție de tulburările legate de gluten au fost comparate folosind un chi-pătrat (χ2) test și regresie liniară. Mijloacele neajustate și erorile standard ale markerilor serici biochimici și nutriționali au fost calculate în funcție de starea CD și PWAG utilizând regresia liniară.

Am estimat distribuția aportului obișnuit de nutrienți folosind metode dezvoltate de Institutul Național al Cancerului (NCI)24. Metoda NCI este utilă pentru a estima variațiile în interiorul și între persoane și pentru a corecta variația mare de zi cu zi în interiorul persoanei observată în mod obișnuit în rechemarile de 24 de ore. Metoda NCI implică un proces în două etape. Primul pas folosește macro-ul MIXTRAN pentru a se potrivi unui model neliniar cu efecte mixte folosind procedura SAS NLMIXED pentru a obține estimări ale parametrilor aportului mediu uzual. Datele privind cantitatea au fost transformate pentru a aproxima normalitatea folosind transformarea Box-Cox. În a doua etapă a metodei NCI, macro-ul DISTRIB utilizează estimări ale parametrilor din MIXTRAN și o metodă Monte Carlo pentru a estima distribuția aportului obișnuit al unui nutrient.24. Pentru a ține seama de designul eșantionului complex al sondajului, estimarea varianței a fost efectuată prin tehnica de replicare repetată echilibrată cu modificarea lui Fay25. Deoarece aportul de micronutrienți poate proveni atât din dietă, cât și din suplimente, aceste două cantități au fost mai întâi însumate pentru fiecare zi de reamintire a participantului înainte de aplicarea metodei NCI. Aportul mediu de nutrienți a fost estimat neajustat, ajustat pentru vârstă, sex și rasă-etnie și, în plus, pentru educație, venit și IMC. Greutățile de reamintire dietetice furnizate de NHANES în prima zi au fost utilizate în toate analizele aportului de nutrienți.

Relația nutrienților cu tulburările legate de gluten a fost examinată în continuare stratificată în funcție de latitudine utilizând analiza de regresie liniară (SUDAAN PROC REGRESS) pentru a calcula estimările medii (cel mai mici pătrate) ajustate pentru vârstă, sex și rasă-etnie. Pentru aceste analize, a fost utilizată medie în cadrul persoanei (media de 2 zile) din cele două retrageri de alimente și suplimente de 24 de ore, deoarece nu a fost fezabilă utilizarea metodelor NCI prin Centrul de date de cercetare NCHS.

Analizele multivariabile ajustate au exclus persoanele cu valori lipsă pentru orice factor inclus în model. P-valorile au fost cu două fețe și a P-valoarea < 0,05 a fost considerată pentru a indica semnificație statistică. Toate analizele au utilizat ponderi ale eșantionului care au luat în considerare probabilitățile inegale de selecție și non-răspuns. Calculele de variație pentru factorii non-nutrienți au luat în considerare efectele de proiectare ale anchetei folosind liniarizarea seriei Taylor26. Pentru toate analizele au fost utilizate SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, SUA) și SUDAAN 11 (RTI, Research Triangle Park, NC, SUA).

Aprobarea etică și acordul de participare

Consiliul de evaluare a eticii cercetării NCHS a aprobat sondajul, iar toți participanții au furnizat consimțământul informat în scris.

Leave a Comment

Your email address will not be published.