Dr. Christopher Phillips despre autorizarea prealabilă și terapia pas cu pas în reumatologie

Furnizorii de multe ori trebuie să treacă prin mai mulți pași pentru a obține unele terapii aprobate, potrivit Christopher Phillips, MD, reumatolog din Kentucky.

Transcriere

Asigurătorii comunică în același timp despre autorizarea prealabilă și terapia etapizată sau este mai mult un proces liniar?

Nu, de obicei merg în tandem, nu? Adică, deci trimitem o cerere de autorizare prealabilă. Și ori de câte ori acest lucru este invers, poate exista o aprobare sau o negare, iar negările sunt adesea oarecum legate de afirmația că fie nu ați furnizat informații adecvate, fie pacientul trebuie să încerce mai întâi această altă terapie. Știi, ironia este că — vorbeam cu personalul meu în urmă cu câteva săptămâni despre asta — ocazional ei vor trimite o solicitare pentru mai multe informații și poate veni într-o vineri după-amiază, cu un timp de 48 de ore pe care îl ai. pentru a-l recupera. Și acesta nu este programul de lucru, este programul real. Așa că vine luni dimineața și timpul tău a expirat, știi, și poți să te întorci și să trimiți din nou asta, dar este doar o întârziere și asta se întâmplă tot timpul. Și pe măsură ce parcurgem procesul, dacă primim o negare, și există un protocol de terapie în etape, că mai întâi este necesar un alt tratament, că din mai multe motive, acesta ar putea să nu fie tratamentul potrivit pentru pacient. Și ar putea fi nevoie să trimitem mai multe înregistrări. S-ar putea să cerem un peer to peer și asta nu este neobișnuit. Când ajungem de la egal la egal, problema cu aceștia este uneori, este rar să găsim un specialist în domeniul nostru, nu? S-ar putea să depunem o autorizație prealabilă de reumatologie – colegul poate fi un medic pediatru sau un radiolog sau un medic de familie care este, știți, exact ceea ce fac lucrând pentru acel asigurător. Știi, sunt atâtea atâtea bariere. Adică, merge bine, uneori, dar există atât de multe moduri și momente în care nu, sau că aceste întârzieri apar din aceste diverse motive. Și, știi, doar întârzie îngrijirea. Și cred că cinicii dintre noi ar susține că unele dintre aceste sarcini și obstacole sunt în speranța că chiar și un număr mic de pacienți sau medici să renunțe sau să renunțe și datele susțin ideea care se întâmplă, nu? Asta dacă farmacia lor le-a spus pacienților că tratamentele nu sunt disponibile pentru că nu au fost încă aprobate, un anumit procent dintre ei nu merg niciodată la acel tratament, doar din diverse motive.

Autorizarea electronică a autorizării prealabile ajută la ceva sau doar grăbește timpul până la o refuz?

Ei bine, vreau să spun, da și nu. Adică, da, este util să ai procesul electronic. Și, cu siguranță, este ceva pentru care noi, din perspectiva advocacy, am împins pentru asta. Am insistat și pentru un fel de proces universal, pentru că, știi, un lucru este să fii electronic. Și este încă una, fiecare plătitor diferit are un portal și o cale diferită pentru asta. Deci, probabil, accelerează lucrurile. Este mult mai bun decât un sistem de fax pe hârtie. Dar cu siguranță nu îmbunătățește șansele de aprobare, poate accelera procesul de a primi informații că sunt necesare mai multe informații sau că există o negare sau orice altceva. Deci suntem cu siguranță în favoarea proceselor electronice. Știți, suntem în favoarea sistemelor universale care sunt același proces pe care l-ar folosi și diferiți plătitori.

Leave a Comment

Your email address will not be published.