Alerta digitală personalizată îmbunătățește terapia medicală direcționată de ghid pentru insuficiența cardiacă

Potrivit unui studiu prezentat la Colegiul American de Cardiologie 71, medicii prescriu mult mai multe medicamente pentru insuficiența cardiacă, conform ghidurilor, dacă au primit o alertă digitală personalizată prin intermediul unui sistem de înregistrare a sănătății electronice (EHR) atunci când introduceau ordine medicale la scurt timp după ce au văzut un pacient.Sf Sesiunea științifică anuală.

Studiul, care și-a atins obiectivul principal de creștere a numărului de clase de terapie medicală dirijată prin ghid (GDMT) prescrise la 30 de zile după randomizare, este primul studiu randomizat care a arătat îmbunătățiri semnificative în utilizarea GDMT pentru insuficiența cardiacă folosind o intervenție cu costuri reduse, scalabilă, pentru a determina clinicienii să prescrie medicamentele recomandate.

Rezultatele au fost destul de remarcabile. Am reușit să creștem dramatic numărul de terapii medicale ghidate de ghiduri utilizate într-un mod foarte rapid.”

Tariq Ahmad, MD, șeful programului Yale Heart Failure, Yale School of Medicine și Yale New Haven Health și autorul principal al studiului

Insuficiența cardiacă este o afecțiune în care mușchiul inimii devine prea slab pentru a pompa sânge în mod eficient. S-a demonstrat că patru tipuri de medicamente, utilizate împreună, îmbunătățesc semnificativ rezultatele de sănătate pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă (HFrEF), un tip de insuficiență cardiacă în care inima nu se strânge atât de puternic pe cât ar trebui. Cu toate acestea, utilizarea acestei terapii a rămas în mod persistent scăzută, în ciuda încercărilor de a îmbunătăți respectarea ghidului.

„Există un decalaj imens între cunoștințele noastre [on heart failure treatments] și punerea în aplicare a acestor cunoștințe”, a spus Ahmad. „Am simțit că unul dintre motivele pentru care studiile anterioare au fost negative este că nu sunt integrate în fluxul clinic obișnuit. Când un clinician vede un pacient, acesta este un moment oportun pentru a le reaminti să pună pacienții medicamentele potrivite.”

Pentru studiu, cercetătorii au consultat medici și au colaborat cu experți în economie comportamentală pentru a determina momentul precis din fluxul de lucru clinic când o alertă ar fi cea mai utilă. Apoi au proiectat și programat sistemul Yale New Haven Health Epic EHR cu alerta, care a avut loc atunci când clinicienii introduceau comenzi de urmărire după o vizită la pacient. Alerta a enumerat medicamentele și dozele prescrise pacientului, împreună cu ceea ce ar trebui să ia pe baza ghidurilor medicale. Medicii ar putea apoi să ajusteze cu ușurință doza sau să prescrie medicamente suplimentare pentru a umple eventualele lacune în timpul aceleiași vizite la pacient.

Pentru a evalua impactul alertelor, cercetătorii au înrolat 100 de clinicieni în sistemul Yale New Haven Health care au văzut cel mai mare număr de pacienți cu HFrEF. Jumătate dintre clinicieni au fost desemnați să înceapă să primească alertele Epic și jumătate nu au fost. Studiul a durat aproximativ șapte luni, timp în care medicii înscriși au văzut 1.310 de pacienți cu HFrEF.

După studiu, mai mult de un sfert dintre pacienții ai căror medici au primit alerte au avut o creștere a numărului de clase de terapie medicală prescrisă de ghiduri, o îmbunătățire semnificativă în comparație cu pacienții ai căror medici nu au primit alerte (dintre care puțin sub 19% au avut o creștere a numărului lor de medicamente). Aceasta se traduce printr-o adăugare de medicamente la fiecare 14 alerte primite. Pacienții ai căror medici au primit alerte au fost, de asemenea, mai probabil să primească o creștere a dozei de medicamente pe care le luau în prezent. Într-o evaluare, 80% dintre clinicienii participanți au raportat că au găsit alertele „foarte utile”.

Cele patru tipuri de medicamente care au făcut obiectul studiului sunt beta-blocantele, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACEi)/blocantele receptorilor angiotensinei (BRA)/inhibitorii receptorului angiotensinei-neprilizină (ARNi), medicamentele antagoniste ale receptorilor mineralocorticoizi (MRA) și medicamentele cu sodiu. inhibitori ai cotransportatorului de glucoză-2 (SGLT2i). Aceste medicamente, cunoscute în mod colectiv ca cei patru piloni ai terapiei insuficienței cardiace, s-au dovedit că funcționează în moduri complementare pentru a îmbunătăți supraviețuirea și calitatea vieții pacienților care au HFrEF.

Deși studiul nu a evaluat rezultatele clinice ale sănătății, cercetătorii au spus că creșterea utilizării medicamentelor ghidate este foarte probabil să conducă la îmbunătățiri directe ale sănătății.

„Orice lucru care crește utilizarea acestor medicamente și dozarea acestor medicamente s-a dovedit definitiv că îmbunătățește rezultatele medicale”, a spus Ahmad. „Nu am nicio îndoială că, dacă ai fi capabil să faci asta la o scară mai mare, ar duce la îmbunătățiri dramatice ale supraviețuirii pacienților și la reduceri ale spitalizărilor”.

Ahmad a spus că studiul s-a desfășurat concomitent cu un efort mai larg de a încuraja respectarea ghidurilor pentru tratamentul insuficienței cardiace în sistemul de sănătate. El a sugerat că impactul relativ al implementării alertelor EHR poate fi și mai mare în absența unui astfel de efort.

Cercetătorii plănuiesc să pună codul pentru sistemul de alertă disponibil oricăror sisteme de sănătate care doresc să-l folosească. Menționând că sistemul Yale New Haven Health deservește o populație de pacienți cu un profil demografic similar cu cel al Statelor Unite în ansamblu și că sistemul Epic EHR este cel mai comun sistem EHR din țară, Ahmad a spus că rezultatele studiului ar trebui să fie generalizabile și fezabile pentru alte tipuri de sănătate. sisteme de implementat pe scară largă.

„Orice unitate sau practică care are Epic ar putea face acest lucru foarte ușor”, a spus Ahmad. „Dacă am putea implementa acest lucru în toată țara, am putea îmbunătăți foarte repede utilizarea acestor terapii salvatoare”.

Acest studiu a fost publicat simultan online în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie la momentul prezentării. Studiul a fost finanțat de AstraZeneca.

Ahmad va fi disponibil presei într-o conferință de presă duminică, 3 aprilie, la 11:15 ET / 15:15 UTC, în Sala 103AB.

Ahmad va prezenta studiul, „Un studiu PRagmatic randomizat în grup în scopul îmbunătățirii utilizării terapiei medicale direcționate la pacienții ambulatori cu insuficiență cardiacă: PROMPT-HF”, duminică, 3 aprilie, la 9:45 ET / 13:45 UTC, în cortul principal. , Sala D.

Sursă:

Colegiul American de Cardiologie

Leave a Comment

Your email address will not be published.