Farmacistii joaca roluri esentiale in noile terapii farmacologice pentru insuficienta cardiaca

Timpurile farmaciei a vorbit cu Dave Dixon, PharmD, profesor asociat și președinte de departament la Virginia Commonwealth University School of Pharmacy, pentru a afla mai multe despre prezentarea sa intitulată „Noile terapii farmacologice pentru insuficiența cardiacă.

Î: Cum au evoluat tratamentele farmacologice pentru insuficiența cardiacă în ultimul deceniu?

Dave Dixon, PharmD: Da, tratamentele pentru insuficiență cardiacă s-au schimbat dramatic. În ultimul deceniu, am primit pe piață mai multe opțiuni terapeutice de primă clasă cu inhibitorii de neprilizină a receptorilor de angiotensină, acum avem agenți ciclici de stimulare a GMP și, desigur, inhibitori SGLT2, de asemenea. Deci, a fost cu adevărat fantastic să vedem că avem multe mai multe opțiuni pentru a trata pacienții.

Î: Există tratamente cheie de care ar trebui să fie conștienți farmaciștii?

Dave Dixon, PharmD: Sigur, deci cred că cel mai mare lucru, așa cum am menționat, sunt inhibitorii SGLT2. În primul rând, datele pe care le avem în ceea ce privește beneficiul insuficienței cardiace cu aceste terapii sunt indiferent dacă un pacient are sau nu diabet. Așadar, veți vedea persoane cărora li se prescrie un inhibitor SGLT2 care nu au diabet și este perfect pentru că beneficiul din punct de vedere al insuficienței cardiace pare să fie același, indiferent dacă aveți sau nu diabet.

Avem și ivabradină, care este evident pe piață este bine. Este un fel de drog de nișă în asta [it is for] pacienți care nu sunt capabili să tolereze dozele adecvate de beta-blocante sau poate au boală pulmonară severă și nu pot tolera un beta-blocant. Este un agent util, dar reduce doar spitalizările cu insuficiență cardiacă, ceea ce este încă un rezultat important. Dar este important să ne dăm seama că nu va afecta mortalitatea.

Iar vericiguatul este agentul de stimulare ciclic GMP care, în esență, ajută la relaxarea mușchilor și ajută la vasodilatație. [With that, you’re] vom vedea o reducere a riscului de spitalizări cu insuficiență cardiacă, dar din nou, niciun impact asupra mortalității. Deci, este un fel de a pune cap la cap, știți, medicamentele și de a prioritiza medicamentele care vor reduce mortalitatea și apoi, în unele situații selectate, adăugarea de terapii suplimentare pentru pacienți selectați.

Î: De ce efecte adverse comune ar trebui să fie conștienți farmaciștii?

Dave Dixon, PharmD: Sigur, deci cu inhibitorii SGLT2, puteți observa o scădere inițială a funcției GFR și este perfect în regulă. Este foarte asemănător cu ceea ce vedem când inițiem un inhibitor ECA sau un BRA. Și apoi, în săptămânile care urmează, veți vedea că RFG crește din nou și, de fapt, acum avem date bune care să arate că aceste medicamente au impact favorabil sau îmbunătățiri ale funcției renale, prevenirea înrăutățirii funcției renale în timp. Tensiunea arterială ar trebui monitorizată, dar scăderea tensiunii arteriale este în general modestă.

Iar celălalt efect secundar care apare mult este riscul de infecție. Și deci, într-adevăr, ceea ce vedem în ambele studii care au fost făcute în practică este o creștere a riscului de infecții fungice, nu neapărat de infecții ale tractului urinar. Ratele dintre placebo și inhibitorii SGLT2 în ceea ce privește riscul de ITU este destul de similară. Dar este posibil să observați un risc crescut de infecție fungică, deci încurajând o bună igienă [is important]. La pacienții cu un istoric puternic de infecții fungice, poate că nu este o clasă grozavă de medicamente. Și au existat câteva cazuri rare [diabetic ketoacidosis]dar acest lucru este extrem de rar, lucru care a fost văzut inițial mai mult la pacienții care aveau diabet de tip 1 și doar pentru a reaminti tuturor că inhibitorii SGLT2 nu sunt aprobați în diabetul de tip 1. Deci, utilizarea acestor medicamente la pacienții potriviți este o parte cheie a acestui lucru.

În ceea ce privește sacubitril-valsartanul sau Entresto, acesta are un efect mai puternic asupra tensiunii arteriale. Deci, dacă pacientul este hipertensiv, ar putea fi un lucru grozav. Dar dacă acel pacient este mai normotensiv sau mai scăzut, trebuie să fii foarte atent la monitorizarea tensiunii arteriale. Și, bineînțeles, funcția rinichilor, electroliții, lucrurile pe care le-am monitoriza în mod normal se cam potrivesc. Deci, pentru acele 2 clase, acestea sunt câteva lucruri cheie.

Leave a Comment

Your email address will not be published.